Vai perikardā jābūt šķidrumam?

Rakstā aprakstīts stāvoklis, kādā šķidrums veidojas perikarda maisiņā. Aprakstīti iemesli, diagnozes un ārstēšanas metodes.

Vai šķidrumu perikardā var uzskatīt par patoloģisku stāvokli? Neliels daudzums tā ne tikai var, bet arī tai jābūt perikarda maisiņā. Cita lieta, ja uzkrājas daudz šī šķidruma, tajā parādās asiņu un strutas piejaukums. Tas jau norāda uz šo vai citu slimību. Apsveriet, kurā gadījumā var notikt hidroperikards (vai perikarda izsvīdums).

Patoloģijas būtība

Sirds ir pastāvīgā kustībā, un, ja nebūtu perikarda (sirds soma), tā varētu pārvietoties, kas novestu pie tās funkcijas pārkāpuma. Perikardu veido divi slāņi - ārējais un iekšējais. Viņi var nedaudz nobīdīties viens pret otru..

Lai novērstu berzi, starp perikarda slāņiem vienmēr ir neliels daudzums šķidruma, kas ir norma. Šķidruma saturs perikarda maisiņā nedrīkst pārsniegt 50 ml. Eksudāta palielināšanās virs šī skaitļa tiek uzskatīta par patoloģiju. Stāvoklis, kurā rādītājs sasniedz 1 litru, tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu.

Iemesli

Ir daudz dažādu iemeslu, kāpēc šķidruma pārpalikums uzkrājas perikardā:

• iedzimta kreisā kambara patoloģija;
• vielmaiņas traucējumi;
• dažādas urīnceļu sistēmas patoloģijas;
• blakus esošo orgānu onkoloģiskie audzēji;
• miokarda infarkts;
• anēmija;
• vispārējs ķermeņa izsīkums;
• iekļūstošas ​​brūces un traumas;
• noteiktu zāļu lietošana;
• staru terapija;
• alerģijas;
• iekaisuma process perikardā;
• pēcoperācijas komplikācijas.

Provocējošie hidroperikarda rašanās faktori tiek uzskatīti par grūtniecību un vecumu..

Apmēram 45% apstākļu, kas saistīti ar šķidruma uzkrāšanos perikardā, izraisa vīrusu infekcija. Baktēriju perikardīts veido apmēram 15%. Atlikušie 40% tiek piešķirti citu iemeslu dēļ.

Kā tas attīstās

Perikarda šķidrumu ražo pati perikarda maisiņa gļotāda. Parasti tā daudzums ir nemainīgs, un to regulē reversās sūkšanas process..

Šķidruma uzkrāšanās notiek, ja:

• pārmērīga ražošana;
• traucēta sūkšana.

Visbiežāk tas notiek iekaisuma procesa dēļ..

Izpausmes

Kad sirds maisiņā uzkrājas mērens daudzums transudāta, parādās šādi simptomi:

• elpas trūkums, galvenokārt pēc fiziskās slodzes;
• sekla elpošana;
• sāpes krūtīs kustības laikā;
• ātrs pulss;
• nogurums, samazināta veiktspēja;
• auksti sviedri.

Izteiktāki simptomi parādās vēlākā slimības stadijā, kad šķidruma daudzums perikardā pārsniedz 500 ml:

• elpas trūkums miera stāvoklī;
• žagas;
• stipras sāpes sirds rajonā;
• palielināta sirdsdarbība;
• ekstremitāšu pietūkums;
• ādas un gļotādu cianoze;
• vājums;
• psihomotoriska uzbudinājums;
• hipotensija;
• samaņas zuduma uzbrukumi.

Ar šķidruma uzkrāšanos 800-1000 ml tilpumā ir iespējama sirds tamponāde - stāvoklis, kurā attīstās sirds mazspēja. Ja jūs nesniedzat personai savlaicīgu medicīnisko aprūpi, tamponādes stāvoklis izraisa nāvi un nāvi..

Diagnostika

Kardiologs diagnosticē perikardu, pamatojoties uz anamnēzi un instrumentālo un laboratorijas pētījumu datiem:

1. Eho-KG. Visinformatīvākā metode šīs patoloģijas diagnosticēšanai. Ar tās palīdzību jūs varat visprecīzāk noteikt slimības stadiju pēc neatbilstības lieluma starp perikarda ārējo un iekšējo slāni (sākotnējais - 6-10 mm, mērens - 10-20 mm, izteikts - vairāk nekā 20 mm). Jūs varat arī noteikt eksudāta tilpumu (nenozīmīgs - līdz 100 ml, mērens - līdz 500 ml, liels - vairāk nekā 500 ml).
2. Radiogrāfija. Novērtē sirds stāvokli. Ar izsvīdumu, kas pārsniedz 100 ml, orgāna kontūras, kas izskatās kā trīsstūris, mainās. Sirds ēnas robežas tiek paplašinātas, kreisā kontūra ir iztaisnota.
3. EKG. Sirds maisā esošais šķidrums ietekmē signāla vadītspēju, tāpēc samazinās elektromagnētiskais impulss.
4. Laboratorijas pētījumi. Tiek veikti vispārēji asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes. Indikatori palīdzēs noteikt slimības galveno cēloni.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar eksudatīvu pleirītu, miokardītu, sirds tamponādi.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa cēloņa un perikarda izsvīduma daudzuma. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī vai slimnīcas apstākļos. Tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Narkotiku terapijai ir liela nozīme:

1. Lai novērstu iekaisuma procesu, tiek nozīmētas zāles no NPL grupas - Ibuprofēns, Nimika, Ortofēns. Tiek lietots iekšķīgi vismaz 2 nedēļas.
2. Trombu veidošanās novēršanai obligāti tiek nozīmēta acetilsalicilskābe - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Izteiktam iekaisuma procesam nepieciešams iecelt kortikosteroīdu zāles - prednizolonu. Tas ir norādīts arī uz slimības autoimūno raksturu..
4. Agrīnai šķidruma izvadīšanai tiek nozīmētas zāles ar diurētisku efektu - Furosemīds, Veroshpirons. Kopā ar diurētiskiem līdzekļiem ir nepieciešama kālija preparātu iecelšana - tā ir aritmiju attīstības novēršana.
5. Ar konstatēto stāvokļa infekciozo raksturu tiek parādīta atbilstošu pretvīrusu un antibakteriālo līdzekļu iecelšana.

Pacientiem ieteicams ievērot gultas režīmu, vieglu diētu. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas.

Turpinot efūzijas uzkrāšanos, ir nepieciešams caurdurt perikardu, noņemt transudātu. Perikarda maisiņa dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Visbiežāk nepieciešamas 3-5 punkcijas.

Perikarda šķidrums vai sirds piliens ir simptoms, kas norāda uz nopietnu patoloģiju attīstību. Dažos gadījumos tas var nekādā veidā neizpausties. Ātra hidroperikarda progresēšana, ja to neārstē, noved pie sirds tamponādes un nāves.

Nav īpašas patoloģijas profilakses. Lai novērstu liela apjoma efūzijas uzkrāšanos perikardā, jāveic pamata slimības terapija.

Jautājumi ārstam

Echo-KG atklāja 20 mm perikarda lokšņu atdalīšanu. Vai šajā gadījumā ir nepieciešama punkcija, vai to var ārstēt konservatīvi??

Olga R. 62 gadus veca, Biysk.

Sveika Olga. Tas viss ir atkarīgs no jūsu stāvokļa smaguma pakāpes. Ja jūtaties labi un ir noteikts patoloģijas cēlonis, tad novērsiet cēloni un ārstējiet ar diurētiskiem līdzekļiem. Mērenas smaguma stāvoklī ir norādīta punkcija - perikardiocentēze.

Kad sirds nogrimst: kas ir perikarda izsvīdums un cik bīstams ir perikarda izsvīdums?

Perikarda iekaisumu, ko papildina izsvīduma uzkrāšanās, sauc par perikarda izsvīdumu. Atšķirībā no sausās slimības formas, kas bieži ir lokāla, eksudāta izskats norāda uz orgānu kopējiem bojājumiem.

Alternatīvs slimības nosaukums ir izsvīduma perikardīts. Savlaicīga šīs slimības diagnostika palīdz sākt adekvātu ārstēšanu un izslēgt letālu notikumu attīstību.

Šķidrums sirds perikardā: kas tas ir, pieņemamība un norma

Efūzija (eksudāts) ir iekaisuma šķidrums, kas uzkrājas perikarda dobumā, svīstot caur tā loksnēm.

Efūzijas uzkrāšanās notiek iekaisuma reakcijas rezultātā. Iekaisums izraisa bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos un asins šūnu piesaisti fokusam, ko papildina šķidruma izdalīšanās caur kapilāriem.

Vai izsvīdums var būt fizioloģisks un cik daudz brīvā šķidruma perikarda dobumā ir normāli??

Normāls šķidruma daudzums perikardā ir līdz 50 ml, tas nodrošina perikarda lapu mīkstu kustību, tam ir zems blīvums (1012-1018) un tas satur atsevišķas šūnas. Turpretī eksudātā ir augsts olbaltumvielu saturs (vairāk nekā 30 g), blīvums ir lielāks par 1018 un ievērojams leikocītu, trombocītu un fibrīna saturs..

Pacienta stāvokļa atkarība no izsvīduma daudzuma:

• Ja perikardā ir tikai šķidruma pēdas, stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra bieži nav, sūdzības par paroksizmālām sāpēm;
• Neliels, nenozīmīgs izsvīduma daudzums (līdz 150 ml) - mērena smaguma stāvoklis, drudzis, pastāvīgas sāpes, vājums;
• Mērens (līdz 500 ml) - smags stāvoklis, vājums, pazemināts asinsspiediens un fiziskās aktivitātes;
• Augsts (līdz 2000 ml) - ārkārtīgi nopietns stāvoklis, spiediena kritums, ātrs pulss, samaņas zudums, nekustīgums;
• Vairāk nekā 2000 ml - kritisks stāvoklis, sirds tamponāde.

Klīniskā klasifikācija un ICD-10 kodi

• Akūts. ICD-10 kods: I30. To raksturo ilgums līdz 6 nedēļām. Pirmajās dienās simptomi aprobežojas ar paaugstinātu elpošanas ātrumu, tahikardiju, drudzi, sāpēm un pazeminātu asinsspiedienu. Pēc tam notiek videnes orgānu saspiešana: traheja (riešanas klepus), barības vads (sāpes norijot), nervi (aizsmakums).
• Subakūta. ICD-10 kods: I31. To raksturo 1,5-6 mēnešu ilgums un viļņota strāva. Klīniskā aina atgādina akūtu formu. Drudzis bieži ir subfebrīla (līdz 38 grādiem). Sūdzības par sirdsklauves, pārtraukumiem sirds darbā, pazeminātu asinsspiedienu, bezmiegu. Gulēšanas stāvoklī stāvoklis pasliktinās. Pacienti bieži atsakās no ēdiena klepus un sāpju dēļ norijot.
• Hronisks eksudatīvs perikardīts. ICD-10 kods: I31.9. To raksturo ilgums vairāk nekā 6 mēnešus un remisiju un saasinājumu maiņa. Simptomi tiek izdzēsti izsvīduma daudzuma samazināšanās dēļ, kas izpaužas ar paroksizmālu elpas trūkumu, klepu, balss izmaiņām. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sāta sajūtu epigastrijā, veselības stāvokļa pasliktināšanos guļus stāvoklī, bezmiegu.

Metabolisma procesu pārkāpums sirdī noved pie šķidruma uzkrāšanās tilpumā līdz 1-2 litriem (norma ir 20-30 ml), kas ievērojami izspiež nervu galus un blakus esošos orgānus.

Perikarda izsvīdums ir bīstamāks par sauso perikardītu (kas dažos gadījumos dziedina spontāni), bet labvēlīgāks nekā sašaurināts perikardīts, kas ar audu mineralizāciju veido blīvu saķeri un novērš veselīgu sirdsdarbības kontrakciju..

Atšķirībā no hemorāģiskā un serozā-hemorāģiskā veida tas neizraisa eritrocītu skaita palielināšanos.

Skumji dati: no kopējā autopsiju skaita aptuveni 5-6% norāda uz perikarda problēmu esamību. Šo patoloģiju noteikšana ir zemāka, kas norāda uz zemu pilsoņu ārstēšanas īpatsvaru pirmo slimības pazīmju klātbūtnē.

Notikuma cēloņi

Šķidruma uzkrāšanās perikardā notiek uz citu patoloģiju ietekmes fona - pati kaite attīstās reti. Slimības attīstība notiek specifisku vīrusu patogēnu uzņemšanas un infekcijas slimību parādīšanās dēļ. Vēdertīfs, bakas, tuberkuloze, tularēmija, pneimonija - slimības, kas negatīvi ietekmē perikardu.

Sirds ķirurģija arī palielina slimību risku. Citi negatīvi faktori ir plaušu abscesa izrāviens, infekciozs endokardīts un imūnsupresīva terapija. Radiācijas traumas rodas ārēja starojuma ietekmē, un bojājuma pakāpe ir atkarīga no radiācijas fokusa attāluma.

Visus iemeslus var iedalīt grupās:

• infekciozs;
• audzējs;
• alerģisks;
• starojums;
• traumatisks.

Jebkuri vēža procesi ar blakus esošo orgānu (piena dziedzeru, plaušu) metastāzēm izraisa traucējumus sirds maisiņā. Procesu var izraisīt krūškurvja reģiona trauma, plašs miokarda infarkts un hroniski autoimūni un alerģiski procesi (aizsardzības neveiksmes - ķermenis sāk sabojāt savus audus).

Medicīniskie pētījumi neapstiprina tiešu saistību starp grūtniecības gaitu un perikarda izsvīduma attīstību, tomēr vēlākos posmos sievietēm var būt viegls asimptomātisks hidroperikards. Tas nesaspiež sirdi un iet prom pēc dzemdībām..

Bērnu simptomi izpaužas pēc akūtām (streptokoku un meningokoku) iekaisuma slimībām.

Efūzijas veidi un raksturojums

Serozs

Biežums ir 30-40%. To raksturo serozā šķidruma uzkrāšanās. Etioloģija ir vīrusu. Šis tips parasti ir akūts un raksturīgāks bērniem. Sūdzībās dominē drudzis un sāpes. Šķidrums reti uzkrājas vairāk nekā 200 ml. Etioloģiskā ārstēšana (pretvīrusu zāles).

Serozs fibrinozs

Biežums ir 12%. To attēlo serozā šķidruma uzkrāšanās, kas satur fibrīna pavedienus. Izraisa vīrusu vai autoimūna slimība. Kurss ir smags, simptomus nosaka perikarda lokšņu saķeres pakāpe. Dominē retrosternālas sāpes, sirdsdarbības pārtraukumi, drudzis. Laboratorija - fibrinogēna līmeņa paaugstināšana asinīs.

Hemorāģiska

Biežums ir 5,6-7,0%. To attēlo šķidruma uzkrāšanās ar asinīm perikarda dobumā. Atšķiras smagā kursā traumatiskas etioloģijas un anēmijas pievienošanas dēļ. Īpaši simptomi rodas traumas klātbūtnes dēļ. Izmantojot šo formu, pastāv augsts sirds tamponādes attīstības risks..

Strutojošs

Biežums ir 23-25%. To raksturo strutas uzkrāšanās (miruši neitrofīli). Akūtu strutojošu perikardītu papildina drebuļi, drudzis līdz 39 grādiem, sāpoši muskuļi. Sāpes krūtīs tiek pārnestas uz muguru. Diagnoze pamatojas uz laboratorijas nobīdēm (palielināts ESR, leikocītu un neitrofilu skaits).

Putrefaktīvs

Biežums ir 5,5%. Izmantojot šo tipu, perikarda loksnes izkausē. Diagnozi apstiprina punkcija (tās atrod iznīcinātas elastīgās šķiedras, virs eksudāta - pūšanas gāzes līmeņa).

Klīnisko simptomu gadījumā dominē drudžains drudzis (nogurdinošs: ikdienas svārstības līdz 3-5 ° C, temperatūras paaugstināšanās ar strauju kritumu tiek atkārtotas vairākas reizes dienā), spiediena kritums, samaņas zudums. Kurss ir ārkārtīgi grūts.

Holesterīns (ksantomatozs)

Biežums ir 1,2%. Tas attīstās, lēni izšķīstot lipoproteīnu kompleksus. Efūzijā atrodami holesterīna kristāli. Daudziem pacientiem holesterīna līmenis asinīs ir normāls, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota punkcija. Kurss ir garš, sūdzības ir minimālas. Prognoze ir labvēlīga.

Exudative-līme

Biežums ir 3,3-3,5%. Tas ir izplatīts citu perikardīta formu, kā arī tuberkulozes, reimatisma, sepses rezultāts. Starp lapām veidojas saķeres, kas noved pie perikarda dobuma aizaugšanas. Veselības stāvoklis ilgu laiku saglabājas apmierinošs, jo sirds kontrakcijās ir iesaistītas plaušu malas un videnes zarnās. Sūdzības bieži nav miera stāvoklī un parādās piepūles laikā. Prognoze ir labvēlīga.

Simptomi un pazīmes

Slimības attīstība nepāriet asimptomātiski - pacientam sāk traucēt nepatīkamas sajūtas sirdī. Pirmais zvans ir smaguma sajūta, ko pastiprina vājas sāpes, blāvas sāpes.

Kādas labsajūtas izmaiņas ir raksturīgas eksudatīvam perikardītam:

• spiedošas un plīstošas ​​sāpes sirdī;
• aizdusa katru dienu palielinās;
• rīšanas funkciju sagrozīšana;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem;
• žagas izskats;
• auksti sviedri.

Rietošs klepus ir vēl viena pazīme perikardīta klātbūtnei, ko izraisa trahejas saspiešana palielinātu perikarda audu dēļ. Tiek traucēts arī dabiskais asinsrites process, kā rezultātā rodas sejas, kakla, krūšu kurvja un kāju pietūkums.

Pastāvīgi veģetatīvo-asinsvadu funkciju traucējumi, īpaši progresējošā stadijā, noved pie samaņas zuduma, vājuma uzbrukumiem un regulāriem panikas lēkmēm, kas saistītas ar bailēm no nāves. Frēniskā nerva ierosme izraisa vemšanu.

Sāpju intensitāte ir atkarīga no šķidruma daudzuma perikarda reģionā - eksudāta.

Nekā draud?

Eksudāta klātbūtne perikardā samazina sirds asins piegādi un noved pie tā saspiešanas. Kompresijas klīniskā izpausme ir sirds tamponāde (sirds apstāšanās).

Efūzija aiztur blakus esošos orgānus un izraisa pastāvīgu fiziskās veiktspējas samazināšanos. Varbūt pūšanas attīstība un cicatricial saķeres veidošanās perikardīta pārejas laikā adhezīvā formā, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Tuberkulozes izraisītais perikardīts ir ārkārtīgi bīstams: novārtā atstātās slimības mirstība ir gandrīz 85%. Nāve iestājas sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Tūlītējas sekas

• Sirdskaite;
• Ventrikulāra fibrilācija;
• Perikarda plīsums;
• Mediastīna nervu saspiešana;
• Svara zudums (ar smagu barības vada saspiešanu).

• Perikarda ievainojums un sirds punkcija punkcijas laikā;
• Infekcija;
• Sepse.

Tālvadības pults

• Ventrikulāra hipertrofija;
• Aritmija;
• Sinusa bradikardija.

• Adhēzijas process;
• Rētaudu attīstība.

Vai tahikardija ir bīstama grūtniecības laikā? Ko tas var nozīmēt un vai tas apdraud augli? Uzziniet visu informāciju!

Kādi ir sirds priekškambaru mirdzēšanas draudi, kādi ir tā simptomi un kāda ārstēšana tiek noteikta, izlasiet šo materiālu.

Uzziniet, kā priekškambaru mirdzēšana izskatās uz EKG un vai šis stāvoklis ir jūtams pacientam, no šīs publikācijas.

Grūtniecība un dzemdības

Grūtniecības laikā slimība ir nedaudz smagāka nekā parasti. Šķidruma tilpuma palielināšanās grūtnieces ķermenī izraisa hidroperikarda attīstību, kas neizraisa sūdzības, bet nelabvēlīgu faktoru ietekmē ātri pārvēršas par eksudatīvu iekaisumu.

Slimība var izraisīt spontāno abortu un grūtniecības komplikācijas asinsrites traucējumu dēļ, tāpēc pacients jā hospitalizē neatkarīgi no vispārējā stāvokļa.

Ar izsvīduma daudzumu līdz 500 ml ārstēšana tiek veikta konservatīvi, vairāk nekā 500 ml - invazīvi (punkcija samazina komplikāciju risku un veicina ātru atveseļošanos).

Dzemdības notiek dabiski.

Slimība bērniem

Perikarda izsvīdums bērniem notiek 1% gadījumu, no kuriem 60% ir vīrusu etioloģija. Akūtā forma dominē lejpus straumes. Perikardītu bērniem raksturo strauja izsvīduma uzkrāšanās, ilgstošs drudzis līdz 39 grādiem, atteikšanās ēst, sejas un kakla apsārtums. Bērniem ir biežākas izpausmes (drebuļi, bezmiegs, apetītes zudums) nekā pieaugušajiem.

Ārstēšanas taktika ir vienāda, tomēr zāļu devas tiek izvēlētas atkarībā no svara. Norāde uz punkciju ir mazuļa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās..

Diagnostika: metodes, ko izmanto izsvīduma klātbūtnes noteikšanai

Pacienta ārstēšana sākas ar raksturīgo simptomu izpēti, ja tie sakrīt, nekavējoties jāpiesakās pie kardiologa. Vizuāla perikarda izsvīduma pazīme ir krūškurvja sienas (priekšējās) un dzemdes kakla vēnu pietūkums. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts secīgi izraksta vairākus pētījumus:

• EKG;
• Ehokardiogrāfija;
• rentgena krūtīs;
• perikarda biopsija un punkcija;
• tomogrāfija.

Sirds fiziska pārbaude var palīdzēt noteikt perikardīta veidu, aplūkojot kurnēšanu. Izmantojot eksudatīvu formu, nedzirdīgie trokšņi tiek izsekoti bez berzes elementa.

Kā mainās sirds robežas? Rentgenstūris dod priekšstatu par mainītajām sirds konfigurācijām: šķidruma uzkrāšanās palielināšanās saliek sirds kontūru, padarot sirdi apaļāku, un rentgenstaru asinsvadu saišķa ēna ir saīsināta. Vispārīgi palielinās sirds robežas.

Akūtā stadijā rodas samaņas zuduma uzbrukumi, kuriem nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību. Lai atvieglotu elpošanu, pacients tiek transportēts daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī.

Anamnēze, pacientu sūdzības

Pacienta vēsture norāda uz slimības ilgumu, saistību ar hipotermiju, autoimūno slimību klātbūtni, drudža raksturu un simptomu noturību.

Tipiskas sūdzības:

• Sāpes krūtīs;
• Aizdusa;
• Klepus;
• Ātra sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens;
• Pasliktināšanās guļus stāvoklī;
• Bezmiegs.

Ar lielu šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā pacients atrodas piespiedu sēdus stāvoklī (vai gulēt, guļot uz augsta spilvena).

Fiziskā pārbaude

• Pārbaude - kakla vēnu pietūkums, bālums, ascīts;
• Palpācija - apikālā impulsa nobīde uz leju un pa kreisi vai tā izzušana, blīvs kāju pietūkums, palielinātas aknas;
• Sitaminstrumenti - sirds relatīvā truluma palielināšanās, vienlaikus samazinot absolūto. Ar ievērojamu izsvīduma uzkrāšanos absolūto blāvumu var nenoteikt, un guļus stāvoklī tas var nedaudz palielināties. Sirds relatīvais blāvums ar izsvīduma perikardītu tiek paplašināts pa labi, pa kreisi un uz leju;
• Sirds auskultācija - kurlums. Perikarda kurnēšana tiek dzirdama neatkarīgi no šķidruma daudzuma un palielinās iedvesmas augstumā. No plaušām - mitra sēkšana.

Instrumentālie izmeklējumi

Kādas EKG izmaiņas ir raksturīgas perikarda izsvīdumam? Elektrokardiogrāfija atklāj:

• R un P viļņu augstuma samazināšanās;
• ST segmenta samazināšanās zem izolīna;
• Kad izsvīduma daudzums ir 50-100 ml, izmaiņas EKG bieži nav.

ECHO-KG ļauj:

• Noteikt izsvīdumu un kvantitatīvi noteikt
• Diagnosticēt fibrīna nogulsnes un saķeres klātbūtni;
• Identificējiet sirds tamponādi.

Radiogrāfija ir efektīva, ja šķidruma uzkrāšanās pārsniedz 200 ml. Atklājamās pazīmes:

• Palielināta sirds ēna ar šķērsvirziena lieluma pārsvaru;
• Sirds vidukļa pazušana;
• Barības vada pārvietošana;
• Slikta plaušu sakņu vizualizācija;
• Asinsvadu saišķa sabiezējums.

Lai noteiktu eksudāta raksturu, tiek veikta perikarda punkcija.

Ārstēšanas taktika

Ar nelielu daudzumu šķidruma perikarda dobumā slimības atvaļinājums tiek izsniegts 2-4 nedēļas, kopējais terapijas ilgums ir 6 nedēļas. Ar ievērojamu izsvīdumu slimības atvaļinājums tiek pagarināts līdz 6 nedēļām, terapija ilgst līdz 3 mēnešiem.

Akūtā formā slimības atvaļinājumu izsniedz līdz pilnīgai atveseļošanai (1-2 nedēļas), subakūtā un hroniskā eksudatīvā perikardīta gadījumā - līdz tiek pārtraukta galvenā klīnika (no 2 līdz 4 nedēļām). Subakūtu un hronisku formu ārstēšanas vispārējie noteikumi palielinās līdz 3 mēnešiem.

Konservatīvs

Monitorings ietver sirdsdarbības, arteriālā un centrālā venozā spiediena izmaiņu dinamikas reģistrēšanu. Pacients ievēro gultas režīmu un iziet zāļu kursu.

Ar apmierinošu vispārējo stāvokli un bez tamponādes draudiem tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Tie ir visefektīvākie ar mazāk nekā 500 ml šķidruma uzkrāšanos. Izvēlētās zāles ir cilpas diurētiskie līdzekļi, kas palielina urīna plūsmu (lasix, torasemide). Tomēr urīnceļu sistēmas slimību klātbūtnē diurētisko līdzekļu darbība ir sarežģīta..

Fizioterapijas procedūras šai slimībai nav norādītas paaugstināta proliferācijas procesu riska dēļ.

Infekcijas procesa klātbūtnē tiek nozīmēta antibiotiku terapija (cefalosporīnu grupas antibiotikas), ieskaitot amoksilavu ​​vai vankomicīnu. Ārstēšanas neefektivitāte noved pie taktikas maiņas - tiek nozīmētas aminoglikozīdu grupas antibiotikas. Tuberkulozes pacientiem tiek nozīmēts streptomicīns, ieviešot ārstnieciskas vielas caur katetru (sarežģītās situācijās). Sēnīšu bojājumiem IV vai IV ir nepieciešams lietot flucitozīnu un amfotericīnu.

Pēc iekaisuma mazināšanās tiek nozīmēti nehormonāli pretiekaisuma līdzekļi - ibuprofēns un aspirīns. Elpošanas problēmas prasīs ķermeņa skābekli, lietojot elpošanas maisījumus (īpašus slāpekļa un skābekļa maisījumus).

Visu līdzekļu devu ārsts nosaka, pamatojoties uz vispārējo stāvokli un eksudāta daudzumu.

Neārstēts izsvīduma perikardīts kļūst hronisks (šķidruma uzkrāšanās ilgst vairāk nekā 6 mēnešus), ko var labot tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģiska iejaukšanās ir daļa no bursas izgriešanas.

Diēta: jo labāk ēst?

Diētiskā pārtika ir vērsta uz vispārēju ķermeņa nostiprināšanu, samazinot intoksikāciju. Diētu attēlo augsts olbaltumvielu saturs, optimāls šķidruma daudzums (līdz 2 litriem dienā) un samazināts sāls saturs. Kaloriju saturs - līdz 2500 kcal.

Invazīva ārstēšana

Punkcija (perikardiocentēze) ir perikarda punkcija ar adatas adatu, lai noņemtu eksudātu. Punkcija tiek veikta lēni un pēc anestēzijas.

Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts laboratorijas testiem. Punkcijas laikā perikarda dobumā var ievadīt ārstnieciskus šķīdumus un antiseptiskus līdzekļus.

Lieliem šķidruma uzkrājumiem - vairāk nekā 200-300 ml - būs nepieciešama punkcija un izsvīduma noņemšana. Indikācijas:

• Sirds tamponāde;
• Ģībonis;
• Tahikardija;
• Spiediena kritums;
• Vītņots vai paradoksāls impulss;
• Difūza cianoze.

Kā notiek atveseļošanās pēc šķidruma noņemšanas no perikarda?

Šķidruma noņemšanu papildina simptomi, kas saistīti ar sirds stāvokļa atjaunošanu (klepus, sāpes, spiediena labilitāte). Rehabilitācija tiek veikta gultā, un tā ietver ar olbaltumvielām bagātu uzturu, atpūtu un pietiekamu miegu. Lielākā daļa pacientu pāriet uz palātas režīmu jau 3-5. dienā.

Ja šķidrums ir strutojošs, perikards ir jādezinficē - maisa dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, un atkārtotos gadījumos ir iespējams uzstādīt pastāvīgu katetru šķidruma noņemšanai..

Profilakse

Perikarda problēmas izraisa dzīvībai bīstamus apstākļus. Lai mazinātu riskus, eksperti iesaka:

• savlaicīgi ārstēt vīrusu un infekcijas slimības;
• izvairieties no traumām krūšu rajonā;
• izmantot aizsardzību pret radiāciju;
• ārstēt vēža komplikācijas.

Savlaicīga medicīniskā palīdzība un cieņa pret veselību palīdz izslēgt nopietnas sirds slimības attīstību.

Terapeitisko pasākumu perspektīvas un pacienta stāvoklis

Pacientiem, kuriem veikta operācija vai ārstēšana, ieteicams katru gadu ierobežot fizisko un garīgo spriedzi, samazināt sāls uzņemšanu un vakcinēties pret gripu. Starp rehabilitācijas pasākumiem vienlīdz izšķir kūrorta un sanatorijas ārstēšanu, biežu atpūtu un diētisko pārtiku..

Briesmas ir ķirurģiska iejaukšanās: mirstība perikardiektomijas laikā - no 5 līdz 12%, ir atkarīga no neatpazītas miokarda fibrozes klātbūtnes pirms operācijas.

Eksudatīvās formas bez komplikācijām parāda pozitīvu ārstēšanas dinamiku un pacienta atgriešanos normālā dzīvē. 30% gadījumu, kad iekaisums izplatās uz miokardu, veidojas aritmija un tahikardija. Kopējā prognoze ir vidēji slikta, īpaši, ja ārstēšana tiek aizkavēta.

Kā atbrīvoties no šķidruma perikardā akūta perikardīta gadījumā

Perikards ir mīksta sirds membrāna, kas satur nelielu daudzumu šķidruma, norma ir 20 ml. Perikarda galvenā funkcija ir novērst sirds muskuļa pārmērīgu izstiepšanos. Kad šī apvalks ir piepildīts ar lieko šķidruma tilpumu, tad šis stāvoklis jau tiek uzskatīts par patoloģisku. Perikarda šķidrums ir nopietns simptoms, kas saka, ka sirdī notiek iekaisuma vai distrofiski procesi.

Dažādas baktērijas, vīrusi un citi patogēni mikroorganismi var kalpot kā stimuls šāda stāvokļa parādīšanās. Šīs slimības ārstēšana var notikt ar medikamentiem vai operāciju..

1. Notikuma cēloņi
2. Perikardīta simptomi un diagnostika
3. Ārstēšana
4. Preventīvie pasākumi
5. Ko darīt, ja sākas perikardīta uzbrukums?

Notikuma cēloņi

Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā attīstās dažādu iemeslu dēļ. Tas ir uzkrātais šķidrums, kas neļauj sirdij normāli strādāt. Veselā sirdī perikardu veido divi slāņi: serozs un šķiedrains. Serozais slānis ir perikarda membrānas iekšējais slānis, un šķiedru slānis ir ārējais. Parasti starp šiem slāņiem minimālais šķidruma tilpums vienkārši novērš šo divu membrānu berzi sistolās.

Kad organismā nonāk patogēnās baktērijas vai vīrusi, tie var izraisīt šķidruma uzkrāšanos perikardā. Jo vairāk uzkrāta šķidruma, jo grūtāk sirdij ir sarauties..

Patoloģijas cēloņi:

• gripas un masalu vīrusu uzņemšana,
• stenokardija,
• tuberkuloze,
• sepse,
• patogēno sēņu reprodukcija,
• komplikācijas pēc pneimonijas, endokardīta vai pleirīta,
• miokarda infarkts,
• onkoloģiskās neoplazmas,
• vielmaiņas traucējumi,
• sirds operācijas sekas,
• hormonālā disbalanss.

Kardiologi atzīmē divas perikardīta pazīmes. Pirmais ir šķidruma uzkrāšanās, bet otrais - sirds muskuļa saaugumu un iekaisuma parādīšanās. Saķeres gadījumā sirds nevar brīvi pārvietoties perikarda iekšpusē, kas izjauc tās normālu darbību. Jaunām rētām jau nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās

Kad šķidruma tilpums palielinās no 200 ml līdz 1000 ml, sirds muskuļi var tikt pakļauti pūšanas baktērijām, strutojošam, šķiedrveida vai serozam iekaisuma procesam. Tas viss attīstās strutas, asiņu un limfas uzkrāšanās dēļ.

Pastāv gadījumi, kad šķidrums uzkrājas ilgu laiku, tāpēc perikarda slāņi aug kopā. Tas noved pie tā, ka šķidrums tiek pārveidots par vienu nepārtrauktu recekļu slāni, kas sirdi pārklāj ar blīvu slāni. Šo stāvokli sauc par "bruņu" sirdi.

Perikardīta simptomi un diagnostika

Šīs slimības attīstības sākumposmā šķidruma klātbūtni perikardā var pamanīt ar atbilstošiem simptomiem. Šajā posmā visvieglāk ir ārstēt perikardītu, bet progresējošos gadījumos process var būt neatgriezenisks.

Akūtā perikardīta forma tiek uzskatīta par vispiemērotāko narkotiku ārstēšanai. Sirds ultraskaņa un EKG palīdz ārstiem to identificēt. Tas notiek uz ķermeņa akūta iekaisuma fona. Dažreiz rodas pēc operācijas vai sirds traumas.

Akūta perikardīta simptomi:

• ilgstošas ​​sāpes aiz krūšu kaula (vairāk nekā divas stundas), ko pastiprina dziļa elpa, šķaudīšana un pat rīšana,
• paaugstināta ķermeņa temperatūra,
• slikta dūša, vemšana,
• pārmērīga svīšana,
• aizdusa.

Ārsts nosaka šo slimību pēc perikarda trokšņa. Kad divi apvalka slāņi berzējas viens pret otru, parādās skaņa, kas ir līdzīga sniega kraukšķēšanai. Ja šķidruma daudzums ātri palielinās, tas var stipri saspiest sirdi, tāpēc diastoles laikā tā nespēj iztaisnoties, tāpēc asinis gandrīz pārtrauc ieplūst dobumā. Šo stāvokli sauc par tamponādi, tas bieži beidzas ar pacienta nāvi..

Perikarda izsvīdums tiek uzskatīts par vienu no smagākajām slimības formām, tieši lielā šķidruma tilpuma dēļ starp perikarda slāņiem.

Eksudatīvā perikardīta simptomi:

• vājums, spēka zudums,
• pastāvīgs elpas trūkums pat atpūtas laikā,
• svara zudums,
• palielinātas aknas,
• pietūkums,
• hipotensija,
• vēdera palielināšanās,
• tahikardija,
• stipra svīšana.

Bioķīmiskie testi, MRI, elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņa palīdz diagnosticēt šāda veida perikardītu..

Sirds tamponādi var uzskatīt par vissarežģītāko šīs slimības attīstības posmu, jo šķidrumu bieži noņem tikai ar ķirurģisku iejaukšanos vai punkciju. Dažos gadījumos šķidrums uzkrājas ilgu laiku, savukārt citos tas aizņem dažas stundas. Šajā posmā cilvēks piedzīvo pastāvīgas asinsspiediena izmaiņas, palielinot tahikardiju un smagu elpas trūkumu. Asinsspiediens var nokrist līdz sabrukumam. Tikai ķirurģiska iejaukšanās palīdzēs glābt cilvēku šajā stāvoklī..

Hronisks perikardīts attīstās lēni, tāpēc cilvēks var pat nepamanīt sāpīgumu sirdī. Šī forma attīstās nepilnīgi izārstēta akūta iekaisuma dēļ.

Ārstēšana

Pārmērīga perikarda šķidruma tilpuma noņemšana ir galvenais ārstēšanas mērķis. Zāles, kas novērš patogēnu pavairošanu organismā, palīdzēs apturēt tā uzkrāšanos..

Terapija ir atkarīga no slimības nolaidības pakāpes.

Perikardīta medicīniskā ārstēšana sastāv no šādām jomām:

1. tādu zāļu lietošana, kurām ir izteikta pretmikrobu iedarbība (penicilīni, cefalosporīni, vankomicīns, tienāms, 3. un 4. paaudzes fluorhinoloni),
2. zāles, kas mazina iekaisumu (ibuprofēns),
3. sistēmiski glikokortikosteroīdi (prednizons, deksametazons),
4. zāles aritmiju ārstēšanai un sirdsdarbības normalizēšanai (amiodarons),
5. diurētiskie līdzekļi,
6. antikoagulanti.

Ja ārstēšana ar narkotikām nedod gaidītos rezultātus, tad ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās. Lai to izdarītu, ķirurgi atver perikarda dobumu un izsūknē uzkrāto šķidrumu sirds zonā. Ja uz čaumalas ir saķeres, tad tās tiek noņemtas, izmantojot lāzerterapiju. Kad šādas metodes nepalīdz, tad tās veic pilnīgu bojātā perikarda laukuma noņemšanu..

Preventīvie pasākumi

Pēc pareizas un savlaicīgas perikardīta ārstēšanas šīs patoloģijas pēdas nebūs. Bet ir gadījumi, kad slimība ir pārāk progresējusi. Piemēram, ar tamponādi sirds var pilnībā zaudēt sūknēšanas funkciju. Šķidrums ap perikardu saspiež sirds muskuļus tādā mērā, ka tas nespēj veikt asins izmešanu. Ja ārstēšana tiek uzsākta pareizi, normālu sirds darbību var atjaunot dažu mēnešu laikā..

Dažreiz perikardīts tiek diagnosticēts auglim, kas joprojām atrodas dzemdē. Šādas izmaiņas ārstiem ar ultraskaņas palīdzību izdodas pamanīt jau 20. grūtniecības nedēļā..

Svarīgs! Auglim var diagnosticēt perikarda izsvīdumu, ja palielinās koronārā asins plūsma vai palielinās vēdera tilpums. Šajā gadījumā tiek noteikta atbilstoša ārstēšana un terapija..

Perikardīts var atkārtoties, piemēram, nepilnīgi likvidētas slimības gadījumā. Nedomājiet, ka parasts saaukstēšanās vai gripa nespēj nodarīt lielu kaitējumu organismam. Gluži pretēji, ja šādas vīrusu slimības nav pilnībā izārstētas, patogēno mikroorganismu pavairošanas varbūtība tikai palielinās. Viņi organismā paliek ilgu laiku. Tas jo īpaši attiecas uz dažādām mutes dobuma infekcijām. Zobu bojāšanās vai stomatīts var izraisīt arī iekaisuma procesu, jo šīs slimības provocē baktērijas.

Ko darīt, ja sākas perikardīta uzbrukums?

Bieži vien, kad cilvēks sūdzas par sirds sāpēm, viņš nekavējoties neiet pie ārsta. Dažreiz cilvēki nolaidīgi izturas pret savu veselību, jo domā, ka nomierinoši pilieni sirdij vai tradicionālās metodes viņus izārstēs. Kad tas ir absolūti nepieciešams, konsultējas ar kardiologu. Bet, jo ātrāk ārsts atklāj slimību, jo vieglāk un ātrāk to novērst..

Svarīgs! Ja uzbrukuma laikā pacients sajūt spēcīgas un blāvas sāpes sirdī, tad jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Sirds pilienu vai zāļu lietošana tikai mazina sāpes, bet nenovērš slimības cēloņus. Perikardīta uzbrukuma laikā cilvēks var sajust asu elpas trūkumu, kas palielinās ar katru ieelpošanu, bet ķermeņa lieces uz priekšu laikā tas kļūst mazāks. Tajā pašā laikā viņš izjūt smagu vājumu un intensīvu svīšanu..

Slimības "maskēšana" var izraisīt pat situācijas pasliktināšanos. Ir nepieciešams glābt pacientu, mazinot sāpes. Lai to izdarītu, viņam intravenozi injicē 2% Promedol šķīdumu 2 ml un 2% Pantopon šķīdumu 2 ml. Šīs zāles var palīdzēt mazināt sāpes. Labs efekts ir pamanāms, kad pacients ieelpo slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu. Šīs divas vielas sajauc vienādās proporcijās..

Ja ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, tas norāda uz infekcijas klātbūtni organismā. Ārsti sāk ievadīt antibiotikas.

Svarīgs! Ja tiek izmantotas visas šīs metodes, un pacients joprojām jūtas slikti, ārsti veic perikarda punkciju.

Šo procedūru var veikt neatliekamās palīdzības ārsti. Lai to izdarītu, garā adata tiek ievietota noteiktā zonā zem sirds, lai nodrošinātu lielu lūmenu. Šķidrumu noņem lēnām, bet ne vairāk kā 150-200 ml.

Punkcija jāveic tikai ārstiem, jo, nepareizi vai dziļi ievadot, var tikt bojāti iekšējie orgāni. Turklāt var sākties asiņošana. Ja strutas tika izņemtas no perikarda, tad antibiotiku ievadīšanas procedūra perikarda dobumā turpinās.

Perikarda šķidrums ir normāls

a) Klīniskā aina. Ja pacientam ar ehokardiogrāfiju perikarda dobumā atklājās šķidrums, ir arī klīniski simptomi, jo īpaši paaugstināts sistēmiskais venozais spiediens, tahikardija, elpas trūkums, oligūrija, arteriālā hipotensija un paradoksālais pulss, kurus ir grūti izskaidrot, tad ir aizdomas par sirds tamponādi. Atšķirībā no akūtas asiņošanas perikarda dobumā, piemēram, ar sirds traumu vai aortas vai koronārās artērijas plīsumu, sirds tamponāde iekšējo orgānu slimībās attīstās lēni. Pacientiem ar sirds tamponādi krūšu kurvja rentgenogrāfija parāda sirds robežu paplašināšanos, un asinsspiediens var būt gan normāls, gan augsts vai zems. Paradoksālā pulsa, šīs klasiskās sirds tamponādes pazīmes, jutīgums ir zems.

Tas ir saistīts ar faktu, ka paradoksāla pulsa nav tādu slimību un apstākļu gadījumā kā kreisā kambara disfunkcija ar pastāvīgu spiediena palielināšanos kreisajā ātrijā, labā ātrija reģionālā tamponāde, mākslīgā ventilācija ar pozitīvu gala izelpas spiedienu, priekškambaru starpsienas defekts, obstruktīva plaušu slimība un smaga aortas nepietiekamība. Tāpēc klīniskajā praksē indikācijas perikarda dobuma novadīšanai ir atkarīgas no klīniskā attēla, slimības etioloģijas un ehokardiogrāfijas rezultātiem..

b) Efūzijas lokalizācija un ehogenitāte. Ja šķidrums perikarda dobumā nedaudz uzkrājas, tad tas ir lokalizēts tā aizmugurējā un posterolaterālajā daļā, bet, palielinoties tā tilpumam, tas aizņem visu telpu ap sirdi. Tā kā perikards, aptverot plaušu vēnu mutes, uz tiem veido pārejas kroku, tā izvirzīšana kreisā ātrija rajonā notiek tikai ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā. Akūtā šķidruma uzkrāšanās dēļ perikarda dobumā ir atbalss vai samazināta ehogenitāte; ehogēns šķidrums norāda, ka tajā notiek fibrīna organizēšanās un nogulsnēšanās process. Pēc daļējas šķidruma rezorbcijas var konstatēt epi- un perikarda sabiezēšanu, to fibrozi un kalcifikācijas perēkļu parādīšanos tajos.

c) uzkrātā šķidruma tilpums. Perikarda ārējā vai parietālā loksne no iekšējās vai viscerālās loksnes (epikarda) ir atdalīta ar spraugām līdzīgu telpu, kas satur serozu šķidrumu. Serozā šķidruma tilpums 25 ml dod iespēju sistoliski atdalīt abas perikarda loksnes; ar lielāku šķidruma tilpumu, visā sirds ciklā tiek vizualizēta atbalss atstarpe starp loksnēm, un, palielinoties šķidruma tilpumam, perikarda parietālās loksnes kustīgums samazinās. Absolūtais šķidruma daudzums, kas uzkrājas perikarda dobumā, nav tik svarīgs sirds tamponādes attīstībai, svarīgāks ir šķidruma uzkrāšanās ātrums. Turklāt liela nozīme ir arī miokarda sākotnējai funkcijai: ja šķidrums perikarda dobumā uzkrājas pacientam ar nepietiekamu kreisā kambara darbību, tad sirds tamponādes simptomi parādīsies agrāk.

d) Hemopericardium. Akūtām asinsrites problēmām, piemēram, pēc aknu punkcijas, sirds zondēšanas vai iejaukšanās operācijas augšupejošas aortas aneirisma sadalīšanai, sirds kambara plīsumam miokarda infarkta vai krūškurvja traumas rezultātā un pēc sirds operācijas, ieskaitot koronāro artēriju šuntēšanu un elektrokardiostimulatora implantāciju, sirds tamponāde ir jāizslēdz, īpaši, ja pacients saņem antikoagulantu terapiju. Asins recekļu un fibrīna klātbūtne perikarda dobumā norāda uz hemoperikardu. Gatavojoties perikarda punkcijai, ehokardiogrāfija jāveic no devēja subcostal stāvokļa.

e) Etioloģija. Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā vairumā gadījumu notiek lēni, dažreiz tā kļūst hroniska (vairāk nekā 3 mēnešus). Šādos gadījumos perikarda punkcija tiek norādīta ne tik daudz terapeitiskos nolūkos, cik diagnostikas nolūkos. Etioloģiskās diagnozes precizitāte ir atkarīga no pacienta stāvokļa un pētījumu apjoma. 7–45% gadījumu nav iespējams noskaidrot šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā cēloni (idiopātiska uzkrāšanās). Saskaņā ar Eizenberga et al. Pētījumu, no 187 hospitalizētiem pacientiem 45% nebija iespējams noskaidrot šķidruma uzkrāšanās cēloni perikarda dobumā. 10% gadījumu bija kardiotomijas sindroms, audzējs, nieru un sirds mazspējas beigu stadija, bet Dresslera sindroms, asiņošana, kas saistīta ar sirds kateterizāciju vai iejaukšanās, izmantojot katetra tehnoloģijas, un infekcija - attiecīgi 5%. Citā pētījumā audzēja procesa, autoimūno slimību un infekcijas īpatsvars starp šķidruma uzkrāšanās cēloņiem perikarda dobumā bija lielāks (attiecīgi 25, 10-15 un 10% gadījumu).

Reti šķidruma uzkrāšanās cēloņi perikarda dobumā ir hipotireoze, krūts vēža vietēja apstarošana krūts dobumā, bronhogēns plaušu vēzis un krūškurvja limfoma..

f) laboratorijas pētījumi. Laboratoriskā izmeklēšana pacientiem ar šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā ietver asins analīzi hemoglobīnam, triglicerīdiem, glikozei, olbaltumvielām, jo ​​īpaši albumīnam, kā arī hemogrammas novērtējumu. Papildus šīm analīzēm nepieciešami arī bakterioloģiskie, citoloģiskie un dažiem pacientiem arī viroloģiskie pētījumi..

g) Prognoze. Ja pēc visu nepieciešamo pētījumu pabeigšanas šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā iemesls paliek neskaidrs, ir jāsāk ārstēšana - medicīniska vai ķirurģiska (perikarda punkcija vai perikardiektomija) -, kas var izgaismot cēloņu un papildus novērtēt prognozi. Ārstēšanas metodes izvēle (konservatīva vai ķirurģiska, ieskaitot intervences) ir atkarīga no slimības dinamikas un uzkrātā šķidruma tilpuma. Mūsdienu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka atkārtotā perikardīta gaitā bez hemodinamikas traucējumiem kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un glikokortikoīdiem arī kolhicīna lietošana ir efektīva. Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumu ar novērošanas periodu līdz 20 gadiem 1100 pacientiem ar perikardītu atkārtota šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā tikai dažos gadījumos samazināja pacientu dzīves ilgumu. Tomēr nav iespējams paredzēt klīnisko gaitu, jo pēc veiksmīgas perikarda punkcijas sirds tamponādes attīstību nekad nevar izslēgt..

Tādēļ pacientiem ar idiopātisku šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā ieteicams regulāri veikt ehokardiogrāfiju un, palielinoties šķidruma daudzumam, noņemt to ar punkciju, jo ar šo taktiku 41% pacientu izdodas panākt ilgstošu remisiju. No otras puses, tā kā recidīvi ir reti, atkārtota ievērojama šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā tiek uzskatīta par operācijas indikāciju (perikardiektomija)..

h) šķidruma tilpuma noteikšana. Šķidruma tilpuma kvantitatīvās noteikšanas iespējas perikarda dobumā ir ierobežotas (piemēram, ar slēgtu vai lokālu uzkrāšanos). Gadījumos, kad dinamikā nepieciešams spriest par šķidruma daudzumu perikarda dobumā, jāveic ehokardiogrāfija, katru reizi pārbaudot pacientu vienā ķermeņa stāvoklī, ņemot vērā elpošanas fāzi. Studējot dinamikā, uzmanība tiek pievērsta tam, vai šķidruma daudzums ir palielinājies vai samazinājies. Vienkāršākais veids, kā noteikt daudzumu, ir sadalīt uzkrāto šķidruma daudzumu mazā [šķidruma uzkrāšanās tikai perikarda dobuma aizmugurējā daļā tilpumā, kas mazāks par 100 ml (attālums starp perikarda slāņiem ir mazāks par 1 cm)], mērens [šķidrums ir ap visu sirdi, kas atbilst 100 tilpumam. -500 ml (attālums starp perikarda slāņiem ir mazāks par 1 cm)], liels [šķidruma tilpums ir lielāks par 500 ml, attālums starp perikarda lapām ir lielāks par 1 cm]].

D'Krūzs un Hofmans ierosināja oriģinālu metodi šķidruma daudzuma noteikšanai perikarda dobumā. Neskatoties uz to, ka ar šo metodi noteiktais šķidruma tilpums ir cieši saistīts ar šķidruma daudzumu, kas izdalās turpmākās perikarda dobuma drenāžas laikā, šī metode ir nepraktiska plašai klīniskai lietošanai. Neskatoties uz to, zināšanām par perikarda dobumā uzkrāto šķidruma tilpumu ir liela prognostiskā vērtība. Saskaņā ar Eizenberga et al., Balstoties uz pacientu novērojumiem, kuriem sirds tamponāde attīstījās 1 gada novērošanas periodā, šķidruma tilpums perikarda dobumā bija vissvarīgākais prognostiskais faktors (14). Šķidruma daudzumu (V) var noteikt arī pēc formulas: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - perikarda dobuma anteroposteriorais lielums), ko ehokardiogrāfija nosaka no parasternālā stāvokļa gar sirds īso asi. Ja PFR> 12 cm, pozitīvā paredzamā vērtība ir 88%, savukārt negatīvā - ar 83% šķidruma tilpumu.

Elektriskā maiņa. 42 gadus vecam pacientam ar krūts vēzi un metastāzēm kaulu smadzenēs EKG atklāja sinusa tahikardiju (110 mg -1) un sprieguma samazināšanos (ekstremitāšu vados). Elektriskās pārmaiņas pazīmes ir visizteiktākās labajā krūšu kurvī (V_1.-3). Paradoksāls pulss. Izteiktas sistoliskā spiediena svārstības, kas saistītas ar elpošanas kustībām (augšējā - asinsspiediena līkne radiālajā artērijā) 50 gadus vecam pacientam ar tuberkulozo perikardītu (Mycobacterium tuberculosis izraisītājs). Ieelpotā sistoliskais spiediens samazinās (*) par aptuveni 10% (no 140/90 mm Hg līdz 120/85 mm Hg) ar vienādu abu kambaru piepildīšanas spiedienu un vienlaikus palielinātu spiedienu perikarda dobumā (apakšā: intraperikardiālais spiediens) - IP). Vidējā līkne ir plaušu artērijas ķīļa spiediena līkne - PAWP. Intratorakālā (apakšējā līknes) un intraperikardiālā (vidējā līknes) spiediena izmaiņas dziļas elpošanas laikā (ieelpošana). Fizioloģiskos apstākļos uzpildes spiediens kreisajā kambarī (LV) ar pastāvīgu spiediena gradientu (zilā krāsā nokrāsots laukums) starp PAWP (augšējā spiediena līkne) un diastolisko spiedienu kreisajā kambarī nav atkarīgs no elpošanas fāzēm. Ar sirds tamponādi spiediena samazināšanās plaušu kapilāros (LC) ir izteiktāka nekā kreisā kambara un perikarda dobumā; tādēļ inhalācijas laikā kreisā kambara pildījuma spiediens samazinās, ko var redzēt no transmisīvās asins plūsmas līknes profila Doplera izmeklēšanas laikā. Pēc izelpas (izelpas) tiek normalizēts kreisā kambara piepildīšanas spiediens. PV-plaušu vēna; LP - kreisais ātrijs; LV - kreisā kambara; PV - plaušu vēna; LC - plaušu kapilāri. Diagramma, kas parāda kreisā kambara (LV) piepildīšanu ar hemodinamiski nozīmīgu šķidruma daudzumu perikarda dobumā. Attēla (a) augšējā puse: Doplera pārbaudē izelpai pievienojas agrīna diastoliskā uzpildes ātruma (E) samazināšanās salīdzinājumā ar vēlīnā diastolisko (A) un izovoluma relaksācijas laika (IVRT) pagarināšanās. Izelpas laikā (Bx) plaušu artērijas ķīļa spiediens (PAWP) atkal pārsniedz intraperikardiālo spiedienu (IP), un palielinās kreisā kambara piepildīšanas spiediens (b). Vd - ieelpot; Bx - izelpot.

i) Sirds tamponādes ehokardiogrāfiskie kritēriji. Pašlaik ierosinātajiem ehokardiogrāfiskajiem kritērijiem dzīvībai bīstamas sirds tamponādes attīstībai ir salīdzinoši maz prognozējošas vērtības. Labā kambara agrīnu diastolisko sabrukumu, saskaņā ar Merce et al., Pamatojoties uz 110 pacientu novērošanu 2 gadus, raksturoja jutība 60% un specifiskums 90%. Tādam rādītājam kā labā atriuma saspiešana šie rādītāji nepārsniedz attiecīgi 68 un 66%. Pēc citu autoru domām, labās priekškambaru saspiešanas jutīgums bija tuvu 100%, bet specifika bija mazāka un sasniedza tikai 33%. Šie rādītāji ir atkarīgi no cirkulējošās asins tilpuma, tā ka ar hipovolēmiju labā kambara diastoliskais sabrukums izpaužas zemākā spiedienā perikarda dobumā..

Turklāt tamponādes attīstības draudu pazīmes ir arī starpkameru starpsienas paradoksālas kustības, sirds kambaru tilpuma daudzvirzienu svārstības un apakšējās dobās vēnas asins piepildījuma palielināšanās un tās diametra svārstību amplitūdas samazināšanās elpošanas kustību laikā. Ar ievērojamu šķidruma daudzumu, kas uzkrājas perikarda dobumā, neatkarīgi no sirds tamponādes attīstības draudu pakāpes, tās kustības iegūst svārsta veida raksturu ("šūpojoša" sirds). Šī parādība ir EKG reģistrācijas laikā atklātās "elektriskās maiņas" parādības pamatā. QRS kompleksu "elektriskā maiņa" un zemspriegums ne vienmēr tiek novērots. Saskaņā ar vienu pētījumu, kas veikts ar pacientiem, kuriem attīstījās sirds tamponāde, tādām elektrokardiogrāfiskām pazīmēm kā P viļņa saplacināšana un dinamiskas izmaiņas T viļņa augstumā bija augsta diagnostiskā jutība..

Asins plūsmas ātruma profils plaušu un aknu vēnā, kas sirds tamponādes laikā mainās atkarībā no elpošanas fāzēm:
a - diastoliskā anterograde asins plūsma plaušu vēnā iedvesmas laikā samazinās (bultiņa) un izelpas laikā atkal palielinās (dubultā bultiņa).
b - diastoliskā anterograde asins plūsma (D) aknu vēnā iedvesmas laikā ir skaidri samazināta, un izelpas laikā palielinās reversā asins plūsma (DR). S - sistoliskā asins plūsma.

j) Hemodinamiskie parametri Doplera pētījumā. Raksturīgās intratorakālās un intrakardiālās hemodinamikas izmaiņas izraisa paradoksāla impulsa parādīšanos. Ja parasti ar dziļu elpu spiediens perikarda dobumā samazinās tikpat lielā mērā kā intratorakālais spiediens, tad ar sirds tamponādi saskaņā ar Sharp et al. spiediens perikarda dobumā samazinās mazākā mērā nekā intratorakālā (50). Šīs hemodinamiskās nobīdes apstiprina ehokardiogrāfija: ieelpojot, no vienas puses, intratorakālā spiediena samazināšanās tiek pārnesta uz plaušu cirkulācijas traukiem, no otras puses, ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā, šāda samazinājuma pārnešana uz kreiso kambari kļūst neiespējama. Tā rezultātā tiek samazināts plaušu kapilāru ķīļa spiediens, savukārt kreisā kambara diastoliskais spiediens paliek nemainīgs..

Tādējādi spiediena gradients starp kreiso atriumu un kambari samazinās, kas noved pie agrīna diastoliskā asins plūsmas ātruma samazināšanās (E-vilnis uz Doplera asins plūsmas ātruma līknes) un izovoluma relaksācijas laika (IVRT) palielināšanās. Izelpas laikā intratorakālais spiediens atkal paaugstinās un spiediens kreisajā ātrijā tiek atjaunots. Tā kā ar sirds tamponādi, kuras tilpums ir fiksēts, sirds kambaros un kopumā sirds kreisajā un labajā daļā reģistrētās izmaiņas ir abpusējas. Maksimālā agrīna diastoliskā asins plūsmas ātruma (E-viļņa) mainīgums, ko izraisa elpošanas ceļu ekskursijas, kļūst patoloģiska, ja mitrālajam vārstam tas ir vairāk nekā 25% un trikuspidālajam vārstam vairāk nekā 40%. Izmaiņas 10-25% diapazonā tiek uzskatītas par fizioloģiskām. Abus parametrus raksturo augsta jutība un specifiskums..

Asins plūsmas ātruma elpošanas svārstības tiek novērotas ne tikai uz mitrālā un trikuspidālā vārsta, bet arī uz plaušu un aknu vēnām. Ieelpojot, samazinās un, izelpojot, palielinās diastoliskā anterogrādā asins plūsma plaušu vēnās. Aknu vēnās, gluži pretēji, izelpas laikā samazinās anterograde asins plūsma un vienlaikus palielinās retrograde asins plūsma.

k) Diferenciāldiagnoze. Jāatceras, ka šo asinsrites ātruma izmaiņu specifika, kas saistīta ar elpošanas kustībām, ir zema, jo līdzīgas izmaiņas tiek novērotas pacientiem ar paaugstinātu spiedienu labajā ātrijā un kambara. Pacientiem ar hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, plaušu emboliju, konstriktīvu perikardītu, miokarda infarktu, kas saistīts ar labā kambara sieniņu, kā arī pacientiem, kuriem ilgstoša mehāniskā ventilācija notiek ar pozitīvu gala izelpas spiedienu, labā kambara uzpildes spiediens un attiecīgi spiediens perikarda dobumā kas novērš kreisā kambara piepildīšanos.

Ievērojama šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (PL līdz 10 cm), kas atrodas aizmugurē lejupejošajai aortai (Ao). Labā kambara priekšējo un aizmugurējo sienu reģionā abus perikarda slāņus viens no otra atdala tikai plāns šķidruma slānis (melnas bultiņas).

l) Diferenciālā šķidruma uzkrāšanās diagnoze perikarda dobumā un pleiras dobumā. Parasti šķidrums perikarda dobumā ieskauj visu sirdi. Ja ehokardiogrāfijā tiek atklāta šaura atbalss telpa, kas atrodas tikai perikarda dobuma priekšējā daļā, tad tā ir jānošķir no epikarda taukaudiem (to raksturo minimāla sistoliski diastoliskā kompresija ar ehokardiogrāfiju M režīmā)..

Šķidruma uzkrāšanās perikarda dobuma aizmugurējā daļā ehokardiogrāfijas laikā tiek konstatēta aortas priekšpusē. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā attiecībā pret aortu atrodas aizmugurē. Diferenciāldiagnoze ietver arī slimības, kas izpaužas kā netipiska uzkrāto šķidrumu atrašanās vieta. Turklāt ultraskaņu veic arī, lai noteiktu perikarda optimālo punkcijas vietu. Izmantojot pārveidotāju subkostālā stāvoklī, izmantojot ultraskaņu, ir iespējams atšķirt šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā no ascītiem..

m) perikarda punkcija. Ar sirds tamponādi visefektīvākā perikarda dobuma drenāža zem xiphoid procesa. Iztukšojot ultraskaņu vai fluoroskopiski vadot, reti rodas izsvīdums, kas atrodas priekšējā labā kambara priekšā. Šīs komplikācijas ietver pneimotoraksu, koronāro artēriju bojājumus, kuņģa vai resnās zarnas perforāciju, refleksu asinsspiediena pazemināšanos, sirds kambaru fibrilāciju un labā priekškambara vai kambara perforāciju. Mirstība, kas saistīta ar perikarda punkciju, ir 0,8%. Nav korelācijas starp perikarda izsvīduma tilpumu pirms aspirācijas un pacientu skaitu, kuri mirst gada laikā pēc procedūras; prognostiskā vērtība ir tikai pamatslimībai, kuras dēļ šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā ir bijusi.

Vairākas perikarda punkcijas. Ne vienmēr pilnīga masveida izsvīduma aizplūšana perikarda dobumā noved pie hemodinamikas uzlabošanās. Ar ilgstošu izsvīduma uzkrāšanos ieteicams pakāpeniski (pakāpeniski) vai atkārtoti perikarda dobumu novadīt, lai izvairītos no akūtas plaušu tūskas attīstības. Hroniskas tamponādes gadījumā nepietiekama sirds piepildīšana paaugstināta spiediena dēļ perikarda dobumā izraisa cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos. Adrenerģisko receptoru aktivizēšana, kas saistīta ar sirds jaudas samazināšanos, izraisa perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. Ātra masveida šķidruma uzkrāšanās no perikarda dobuma noved pie labās sirds saspiešanas novēršanas un pēkšņas venozo asiņu plūsmas palielināšanās uz tām. Iepriekšēja slodze palielinās, un, tā kā palielināta perifēro asinsvadu pretestība netiek nekavējoties normalizēta, palielinās arī kreisā kambara pēcslodze..

Rezultāts ir neatbilstība starp pirms un pēc slodzes, kas var izraisīt plaušu tūsku, īpaši pacientiem ar samazinātu kreisā kambara funkciju. Pēkšņs kreisā kambara priekšslodzes pieaugums izraisa akūtu kreisā kambara sprieguma pieaugumu (saskaņā ar Laplasa likumu). Šis nosacījums rada īpaši nozīmīgus draudus pacientiem ar iepriekšēju mitrālā nepietiekamību, jo mitrālā vārstuļa gredzena izplešanās un papilāru muskuļu un kreisā kambara miokarda kontraktilitātes samazināšanās pastiprina mitrālā vārstuļa skrejlapu aizvērtu aizvēršanos sistolē un palielinās mitrālā nepietiekamība. Šajā sakarā ehokardiogrāfiskā kontrolē ieteicams veikt šķidruma aspirāciju no perikarda dobuma..

- Atgriezieties pie sadaļas "Kardioloģija" satura rādītāja.

Redaktors: Iskanders Milevskis. Publicēšanas datums: 10.1.2020